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Accouchement : comment se passe l’expulsion du placenta ?

En derniĂšre phase de l’accouchement, le placenta et le cordon sont expulsĂ©s de l’utĂ©rus. Cette « dĂ©livrance » se produit dans la demi-heure qui suit l’accouchement. Mais dans 5% des accouchements, il y a un souci : l’hĂ©morragie de la dĂ©livrance. Le Dr Luc Durin, gynĂ©cologue-obstĂ©tricien Ă  la Polyclinique du Parc Ă  Caen, nous explique les diffĂ©rentes phases de l’expulsion de bĂ©bĂ© et du placenta ainsi que ce risque de complication.

La délivrance spontanée, comment ça se passe ?

BĂ©bĂ© est né  AprĂšs le premier cĂąlin, souvent bĂ©bĂ© est emmenĂ© pour des petits contrĂŽles et pour ĂȘtre habillĂ© et pendant ce temps-lĂ , l’équipe mĂ©dicale s’occupe de vous. La dĂ©livrance – quel drĂŽle de nom ! – doit avoir lieu. En effet, vous allez ressentir de nouvelles contractions mais rassurez-vous, tout Ă  fait supportables, pas besoin d’anesthĂ©sie cette fois-là ! L’utĂ©rus se rĂ©tracte et le placenta se dĂ©colle. LĂ , la sage-femme intervient pour vĂ©rifier que le placenta s’est dissociĂ© de l’utĂ©rus. La sage-femme va vous aider un peu en appuyant sur le ventre (non, elle ne saute pas dessus, promis !) et elle risque de vous demander de nouveau de pousser pour favoriser son extraction. Une fois sorti, la sage-femme le vĂ©rifie. En effet, des dĂ©bris auraient pu rester dans l’utĂ©rus et ce serait une cause d’infection grave. Le gynĂ©cologue ou la sage-femme peuvent aussi faire une Ă©chographie en cas de doute pour vĂ©rifier qu’il ne reste rĂ©ellement rien.

Et si le placenta ne sort pas ?

Au bout d’une demi-heure, si le placenta n’est pas sorti, la sage-femme ou le gynĂ©cologue vont aller le chercher Ă  la main, aprĂšs vous avoir administrĂ© des antibiotiques pour Ă©viter les infections. On appelle ce geste mĂ©dical la « dĂ©livrance artificielle », qui a pour but de vous Ă©viter l’hĂ©morragie de la dĂ©livrance, une urgence obstĂ©tricale. « C’est la dĂ©livrance artificielle, souligne le Dr Luc Durin. Cette procĂ©dure se rĂ©alise sous couverture antibiotique et nĂ©cessite une « rĂ©vision utĂ©rine », vĂ©rification manuelle qu’il ne reste rien dans l’utĂ©rus. »

Qu’est-ce que l’hĂ©morragie de la dĂ©livrance ?

On parle d’hĂ©morragie de la dĂ©livrance en cas de perte de 500ml de sang, voire plus, dans les 24 heures qui suivent l’accouchement. « Une mauvaise Ă©vacuation du placenta, un utĂ©rus qui ne parvient pas Ă  se contracter normalement suite Ă  un travail trĂšs long ou trop rapide, une grossesse gĂ©mellaire ou multiple, un gros bĂ©bĂ©, un excĂšs de liquide amniotique ou les dĂ©chirures liĂ©es Ă  l’accouchement en sont les principales causes », explique le Dr Luc Durin, gynĂ©cologue-obstĂ©tricien.

L’équipe mĂ©dicale est alors en brans le bas de combat, car, parfois, l’hĂ©morragie de la dĂ©livrance peut causer le dĂ©cĂšs de la maman. « C’est trĂšs rare heureusement car le traitement de cette hĂ©morragie est trĂšs bien maĂźtrisĂ© par les Ă©quipes. Qui plus est, le dĂ©pistage prĂ©natal des patientes Ă  risques autrement dit celles qui prĂ©sentent un antĂ©cĂ©dent d’hĂ©morragie de la dĂ©livrance, celles qui ont une grossesse multiple, celles qui ont un fibrome ou un placenta bas insĂ©rĂ©, permet aussi une meilleure prĂ©vention du risque d’hĂ©morragie du post-partum en dirigeant ces futures mamans vers une maternitĂ© adaptĂ©e au suivi de ces grossesses nĂ©cessitant un suivi particulier », conclut le Dr Luc Durin.

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