Neufmois.fr » Ma Grossesse » Accoucher » CĂ©sarienne : quand est-elle rĂ©ellement indispensable ?

Césarienne : quand est-elle réellement indispensable ?

Garde des aĂźnĂ©s compliquĂ©e, contraintes professionnelles du futur papa, peur de la douleur… Les raisons ne manquent pas pour prĂ©fĂ©rer une cĂ©sarienne programmĂ©e Ă  un accouchement inopinĂ© par voie basse. D’oĂč la rĂ©solution de la Haute AutoritĂ© de SantĂ© (HAS) d’émettre des conseils de bonne pratique, tant en direction du corps mĂ©dical qu’en direction des futures mamans. Le but : limiter la cĂ©sarienne aux situations qui la nĂ©cessitent vraiment. Testez vos connaissances sur les raisons qui dĂ©cident d’une cĂ©sarienne.

NĂ©cessaire en cas d’utĂ©rus cicatriciel

Faux. Ben non, l’utĂ©rus cicatriciel n’est pas en lui-mĂȘme une indication de cĂ©sarienne programmĂ©e. L’équipe mĂ©dicale est invitĂ©e Ă  Ă©tudier les compte-rendu des interventions antĂ©rieures sur l’utĂ©rus afin de choisir le mode d’accouchement le plus adaptĂ©. Et si les compte-rendu n’existent pas ? En cas d’utĂ©rus bi-cicatriciel, le choix se fait au cas par cas. Ceci Ă©tant, il existe des exceptions. En cas de cicatrice verticale sur l’utĂ©rus avec extension plus ou moins longue sur le segment infĂ©rieur, la cĂ©sarienne est pratiquĂ©e d’office. Et en cas d’antĂ©cĂ©dent de trois cĂ©sariennes, le recours Ă  l’accouchement par voie basse est proscrit d’office.

Quasi systématique en cas de grossesse multiple

Faux. Une grossesse gĂ©mellaire avec le premier bĂ©bĂ© en cĂ©phalique et le second en siĂšge n’est pas une indication de cĂ©sarienne programmĂ©e. Il n’y a pas d’exception prĂ©vue Ă  ce principe en l’absence d’utĂ©rus cicatriciel et en cas d’accouchement Ă  terme (37SA et plus). Mais la dĂ©cision finale, prise au cas par cas, dĂ©pend Ă©videmment de l’évaluation des risques par l’obstĂ©tricien.

Obligatoire en cas de présentation en siÚge

Faux. La prĂ©sentation par le siĂšge n’est pas une indication de cĂ©sarienne programmĂ©e tant que la pelvimĂ©trie et l’estimation des mensurations du fƓtus, ainsi que l’absence de dĂ©flexion de la tĂȘte fƓtale (angle obtus en situation normale qui deviendrait aigu), permettent d’envisager la voie basse. Mais des exceptions sont possibles si la future maman semble hostile Ă  la voie basse : la cĂ©sarienne peut ĂȘtre dĂ©cidĂ©e, aprĂšs que des manƓuvres externes aient Ă©tĂ© proposĂ©es pour amener le fƓtus Ă  se retourner. En cas de pelvimĂ©trie dĂ©favorable, de dĂ©flexion de la tĂȘte du bĂ©bĂ©, la cĂ©sarienne s’impose. L’équipe mĂ©dicale doit tout de mĂȘme vĂ©rifier par Ă©chographie la persistance de la prĂ©sentation en siĂšge avant l’accĂšs au bloc opĂ©ratoire.

Fréquente en cas de gros bébé

Vrai. En l’absence de diabĂšte, la macrosomie n’est pas en elle-mĂȘme une indication systĂ©matique de cĂ©sarienne programmĂ©e, mĂȘme sur un utĂ©rus cicatriciel. Mais si l’échographie laisse penser que bĂ©bĂ© atteint 5 kg, la cĂ©sarienne s’impose. Les mesures Ă  l’échographie n’étant qu’une estimation, l’obstĂ©tricien peut dĂ©cider d’une cĂ©sarienne en tenant compte des autres critĂšres liĂ©s Ă  la pathologie et au contexte obstĂ©trical. De mĂȘme, en cas d’antĂ©cĂ©dents de dystocie des Ă©paules (les Ă©paules ne s’engagent pas alors que la tĂȘte est passĂ©e), la cĂ©sarienne peut ĂȘtre envisagĂ©e, voire systĂ©matique en cas d’antĂ©cĂ©dents de paralysie du plexus.

FrĂ©quente en cas d’herpĂšs

Vrai. En cas de premiĂšre infection par l’herpĂšs aprĂšs 35SA, la cĂ©sarienne doit ĂȘtre programmĂ©e Ă  partir de 39SA. En revanche, en cas de rĂ©currences herpĂ©tiques pendant la grossesse, la cĂ©sarienne n’est pas systĂ©matique.

Acceptée pour convenances perso

Vrai. Mais la demande peut ĂȘtre exprimĂ©e… mais pas forcĂ©ment exaucĂ©e ! L’équipe mĂ©dicale doit proposer un accompagnement personnalisĂ© pour aider la future maman Ă  envisager l’accouchement Ă  terme par voie basse et lui expliquer les risques encourus avec la cĂ©sarienne. Si la future maman maintient son exigence, le mĂ©decin a le droit de refuser de l’effectuer mais doit alors l’orienter vers un confrĂšre.

À lire absolument

Laisser un commentaire