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Guide maternité : les niveaux de maternité

Le classement des maternitĂ©s dĂ©pend de la prĂ©sence ou non d’une unitĂ© nĂ©onatale et d’un service de rĂ©animation pĂ©diatrique. Si vous souhaitez un accouchement physiologique et ne prĂ©sentez pas de risques probables ni avĂ©rĂ©s, accoucher en niveau 3, le plus « perfectionné », n’est pas forcĂ©ment gage de meilleure qualitĂ© de soins. On vous explique pourquoi.

Les maternités de niveau 1 : juste les accouchements sans difficulté

Les maternitĂ©s de niveau 1 sont Ă©quipĂ©es d’un service de gynĂ©cologie-obstĂ©trique uniquement. Elles sont de moins en moins nombreuses car depuis vingt ans, le MinistĂšre de la SantĂ©, boostĂ© par les prĂ©conisations de la Cour des Comptes, a dĂ©cidĂ© de fermer celles qui effectuaient moins de 300 accouchements par an, par souci d’économie mais aussi par souci de la sĂ©curitĂ© des futures mamans : moins on accouche de futures mamans, moins on sait interagir positivement en cas de souci. Les petites maternitĂ©s en zone rurale ont donc fermĂ© tour Ă  tour et les quelques Ă©tablissements qui restent ici ou lĂ  savent leur sort Ă©crit d’avance.

En secteur urbain, les maternitĂ©s de niveau 1 sont toujours bien implantĂ©es. Elles ne prennent en charge que des grossesses et des accouchements dits Ă  « bas risques ». Bonne nouvelle, il s’agit de plus de 80% des grossesses et accouchements en France, ce qui veut dire que leurs Ă©quipes n’ont pas le temps de s’ennuyer !

Vous venez y accoucher, et votre bĂ©bĂ© reste avec vous dans la chambre. La maternitĂ© de niveau 1, c’est un Ă©tablissement pour des mamans et des bĂ©bĂ©s en bonne santĂ© ! Ceci Ă©tant, en cas de souci avec bĂ©bĂ© Ă  la naissance, il peut ĂȘtre transfĂ©rĂ© rapidement vers une maternitĂ© de niveau 2 disposant d’une unitĂ© de nĂ©onatalogie  ou en niveau 3 si son Ă©tat relĂšve de la rĂ©animation pĂ©diatrique ( assistance respiratoire ou chirurgie). Ces transferts en grande urgence vers le niveau 3 sont trĂšs rares, les risques graves sont dĂ©pistĂ©s en gĂ©nĂ©ral bien en amont grĂące au monitoring et Ă  l’Ă©chographie. Dans le cas Ă©chĂ©ant, vous serez alors rapidement transfĂ©rĂ©e pour l’accouchement en maternitĂ© de niveau 3.

Et, bien entendu, si vous avez besoin d’une cĂ©sarienne, programmĂ©e ou en urgence, il y a tout le personnel compĂ©tent pour officier en niveau 1. La maternitĂ© de niveau 1, c’est un service de gynĂ©cologie-obstĂ©trique, avec sĂ©jour de deux ou trois jours pour les accouchements par voie basse sans complication, et de quatre Ă  six jours pour les accouchements par cĂ©sarienne.

Les maternités de niveau 2 : avec une unité de néonatalogie si votre enfant présente des soucis à la naissance

Si votre grossesse est considĂ©rĂ©e comme Ă©tant Ă  risque de complications, ou si vous prĂ©sentez des antĂ©cĂ©dents d’accouchement un peu avant terme, vous serez dirigĂ©e par votre sage-femme ou par votre gynĂ©cologue vers un suivi et un accouchement en maternitĂ© de niveau 2. Vous pourrez y accoucher de maniĂšre physiologique ( sans traitement particulier ) si rien ne l’interdit. Les maternitĂ©s de niveau 2 accueillent les prĂ©maturĂ©s nĂ©s aprĂšs 33 semaines de grossesses, avant il s’agit de grands prĂ©maturĂ©s qui nĂ©cessitent des soins de niveau 3.

Beaucoup de ces Ă©tablissements disposent dĂ©sormais de « salle nature », avec ballons, lianes, baignoires
 Mais leur particularitĂ©, c’est d’ĂȘtre dotĂ©es d’une unitĂ© de nĂ©onatalogie, c’est Ă  dire d’un service accolĂ© Ă  la maternitĂ©, avec tout le matĂ©riel et le personnel formĂ© aux besoins spĂ©cifiques d’un nouveau-nĂ© prĂ©sentant une fragilitĂ© Ă  la naissance et nĂ©cessitant une surveillance accrue ainsi qu’une aide respiratoire et nutritionnelle par sonde pendant quelques jours.

Les maternités de niveau 3 : avec unité de réanimation néonatale pour les grands prématurés

UnitĂ© gynĂ©cologique, unitĂ© de nĂ©onatalogie et service de rĂ©animation pĂ©diatrique, rien ne leur manque. Ces Ă©tablissements sont spĂ©cifiquement destinĂ©s Ă  suivre les grossesses Ă  risques et celles dites pathologiques, qui prĂ©sentent un risque de naissance prĂ©maturĂ©e. Les grossesses pathologiques correspondent Ă  des maladies affectant la grossesse comme le diabĂšte gestationnel et la prĂ©Ă©clampsie. Les mamans sont donc hospitalisĂ©es sur le mĂȘme Ă©tablissement que le bĂ©bĂ© transfĂ©rĂ© en rĂ©animation pĂ©diatrique. Il s’agit d’un service avec des couveuses perfectionnĂ©es et tout le matĂ©riel nĂ©cessaire pour aider votre enfant à respirer et Ă  se nourrir en attendant qu’il ait la force de le faire lui-mĂȘme.

Bien Ă©videmment, ces maternitĂ©s de niveau 3 ne sont pas limitĂ©es uniquement Ă  l’accueil des grossesses pathologiques, qui ne reprĂ©sentent, avec les grossesses Ă  complications, « que » 20% des grossesses (la prĂ©maturitĂ© ne concernant que 6% des naissances). Vous pouvez donc y accoucher. Le seul souci, est que votre accouchement passera en second plan par rapport aux accouchements compliquĂ©s voire trĂšs problĂ©matiques, l’Ă©quipe mĂ©dicale sera trĂšs sollicitĂ©e, mais on ne vous laissera pas accoucher seule pour autant, pas d’inquiĂ©tudes !

Beaucoup de mamans leur reprochent aussi l’application de protocoles trop systĂ©matiques : pose de voie veineuse, dĂ©clenchement, positions gynĂ©cologiques classiques
 Logique, puisque ce sont des Ă©quipes formĂ©es Ă  la pathologie, qui anticipent sur des risques qu’elles maĂźtrisent bien
 Mais que vous ne prĂ©sentez pas forcĂ©ment. Vous pouvez Ă©videmment en discuter avant avec l’équipe, autour de votre projet de naissance. Ceci Ă©tant, accoucher en maternitĂ© de niveau 3 ne prĂ©sente pas d’intĂ©rĂȘt particulier si vous n’ĂȘtes pas exposĂ© Ă  des complications de grossesse et que votre bĂ©bĂ© semble bien se porter. Mieux vaut opter pour une maternitĂ© de niveau 2, dĂ©jĂ  trĂšs bien Ă©quipĂ©e en cas de soucis Ă  la naissance, si vous ĂȘtes rĂ©ticente Ă  l’idĂ©e d’accoucher en niveau 1.

 

On le rĂ©pĂšte, le personnel mĂ©dical en niveau 1 n’est pas moins compĂ©tent pour l’accouchement, juste moins bien Ă©quipĂ© pour le suivi d’un bĂ©bĂ© prĂ©sentant des difficultĂ©s importantes Ă  la naissance.

 

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