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Toxémie gravidique : pourquoi impose-t-elle un suivi médical impératif pendant la grossesse ?

Aussi appelée aussi pré-éclampsie, la toxémie gravidique touche essentiellement les futures mamans de plus de 35 ans et celles qui attendent des jumeaux. Plus rarement, les trÚs jeunes femmes enceintes ùgées de moins de 18 ans. Explications en 7 points du Professeur et gynécologue-obstétricien, René Frydman.

Qu’est-ce que la toxĂ©mie gravidique ?

Cette pathologie du dernier trimestre de la grossesse se manifeste par de l’hypertension artĂ©rielle et de l’albumine dans les urines. La toxĂ©mie gravidique est liĂ©e Ă  une mauvaise vascularisation du placenta, qui secrĂšte alors des substances nocives pour les vaisseaux sanguins. Cela va perturber les Ă©changes entre l’utĂ©rus et le placenta et peut entraĂźner un retard de croissance chez le futur bĂ©bĂ©. En effet, le placenta n’assurant plus une oxygĂ©nation suffisante ni une nutrition correcte, la santĂ© du futur bĂ©bĂ© peut donc ĂȘtre affectĂ©e. Quant Ă  la maman, les risques sont Ă  la mesure de l’importance de l’hypertension.

Enceinte, quelles sont les consĂ©quences de l’hypertension ?

ModĂ©rĂ©e et prise en charge rapidement par un traitement mĂ©dicamenteux et des rĂšgles d’hygiĂšne de vie, les consĂ©quences de l’hypertension pendant la grossesse sont limitĂ©es, la grossesse se poursuit sans problĂšme grave et va en gĂ©nĂ©ral jusqu’à son terme. Non traitĂ©e ou dĂ©pistĂ©e trop tard, l’hypertension se complique de deux maniĂšres diffĂ©rentes : l’éclampsie, qui se manifeste par des convulsions et parfois des troubles de la conscience chez la maman, et l’hĂ©matome rĂ©tro-placentaire, petite poche de sang situĂ©e derriĂšre le placenta. Dans certains cas, l’hĂ©matome rĂ©tro-placentaire peut provoquer un dĂ©collement d’une partie du placenta de la paroi utĂ©rine. Et lĂ , c’est une complication trĂšs grave car cela peut entraĂźner le dĂ©cĂšs in utero du fƓtus. La toxĂ©mie gravidique peut aussi provoquer un dysfonctionnement des reins ou du foie chez la maman, c’est pour cela qu’il faut se faire suivre rĂ©guliĂšrement pendant la grossesse et toujours consulter en cas de doute.

Quels sont les symptÎmes de la toxémie gravidique ?

On constate souvent l’apparition d’un ƓdĂšme au niveau du visage, des mains et/ou des chevilles, ainsi que de la fatigue et un essoufflement. A l’examen, la tension artĂ©rielle, mesurĂ©e aux deux bras, en position debout ou assise, dĂ©passe 13 pour le chiffre supĂ©rieure et 9 pour le chiffre infĂ©rieur.

Quel est le traitement préconisé en cas de toxémie gravidique pendant la grossesse ?

C’est au cas par cas, souvent avec des mĂ©dicaments hypertenseurs, ou, selon le cas, tout simplement avec de l’aspirine Ă  trĂšs faible dose. Car Ă  haute dose, ce mĂ©dicament est toxique pour le fƓtus et demeure donc contre-indiquĂ©. Parmi les rĂšgles d’hygiĂšne de vie, on prĂ©conise essentiellement du repos, avec un arrĂȘt maladie si la future maman est encore en activitĂ©, ainsi qu’une limitation du sel dans l’alimentation s’il est consommĂ© en excĂšs.

Comment savoir si le fƓtus a souffert de cette pathologie ?

Le dosage de l’acide urique et de certaines hormones de la grossesse dans les urines de la maman permet de se faire une idĂ©e. Mais d’autres examens, des Ă©chographies et des dopplers, permettent d’évaluer plus prĂ©cisĂ©ment les consĂ©quences sur la croissance du fƓtus. On pratique aussi souvent un monitoring de l’activitĂ© cardiaque du bĂ©bĂ©. Et on demande Ă  la future maman de surveiller les mouvements de son bĂ©bĂ©, trois fois par jour, le matin, l’aprĂšs-midi et le soir aprĂšs le dĂźner, toujours en position allongĂ©e sur le cĂŽtĂ© gauche et sans bruit autour d’elle. En cas de problĂšmes graves, l’accouchement peut ĂȘtre dĂ©clenchĂ© par voie basse ou une cĂ©sarienne peut ĂȘtre dĂ©cidĂ©e.

Quelles sont les consĂ©quences de la toxĂ©mie gravidique aprĂšs l’accouchement et dans le cas d’une nouvelle grossesse ?

Les troubles de la toxĂ©mie gravidique disparaissent dans les jours ou les semaines qui suivent la naissance. Une nouvelle grossesse peut parfaitement se dĂ©rouler sans problĂšme car la toxĂ©mie gravidique touche le plus souvent des primipares. En cas de prĂ©-Ă©clampsie lors d’une grossesse prĂ©cĂ©dente, un traitement prĂ©ventif Ă  base d’aspirine Ă  trĂšs faible dose est souvent prescrit Ă  partir du 4e mois et jusqu’au 8e mois de grossesse. L’aspirine prĂ©sentant des risques d’hĂ©morragie, le traitement est stoppĂ© en amont de l’accouchement par prĂ©caution.

Quelles sont les futures mamans les plus sujettes à la toxémie gravidique ?

En gĂ©nĂ©ral, il s’agit plutĂŽt de femmes primipares. Il semble aussi que de plus en plus de futures mamans soient hypertendues en raison de l’augmentation gĂ©nĂ©rale de l’ñge de la maternitĂ©. C’est pourquoi la toxĂ©mie gravidique touche plus volontiers les femmes de plus de 35 ans. Les mamans de jumeaux ou de triplĂ©s sont aussi plus couramment atteintes. Parfois, lorsque la future maman est encore adolescente, c’est-Ă -dire moins de 18 ans, elle peut prĂ©senter aussi une toxĂ©mie gravidique. Les femmes en fort surpoids y sont Ă©galement plus facilement exposĂ©es. Ainsi que celles qui prĂ©sentent certaines pathologies, telles que le diabĂšte gestationnel ou souffrant de diabĂšte chronique. Il faut impĂ©rativement suivre le traitement prescrit car l’éclampsie non traitĂ©e est une des principales causes de dĂ©cĂšs maternel par insuffisance cardiaque, rĂ©nale ou hĂ©patique ou par hĂ©morragie cĂ©rĂ©brale. Heureusement, seulement 5% des grossesses sont concernĂ©es par la toxĂ©mie gravidique.

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