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Quels contraceptifs sont compatibles avec l’allaitement ?

La contraception, il faut y penser enceinte ! Eh oui, à la maternité, on aura d’autres choses à penser qu’à discuter de pilules, stérilet et implant avec la sage-­femme. L’allaitement, par exemple, risque de monopoliser la conversation. Et, d’ailleurs, puisqu’on en parle, quelle contraception est compatible avec l’allaitement ? Car même si nous allaitons, une ovulation peut se produire à partir du 25e jour qui suit l’accouchement. Le point sur les six possibilités qui s’offrent à vous, avec le Dr Martin Winckler, un grand spécialiste de la question.

La pilule progestative : sans problème

La pilule progestative ne prĂ©sente aucune contre ­indication sauf rares cas de maladies graves. Si elle stimule la lactation, en revanche elle ne passe dans le lait qu’en doses infinitĂ©simales, ce qui n’est pas une contre ­indication en cas d’allaitement.

L’avis du Dr M. Winkler 

Au­ delà de trois heures de retard, son efficacité n’est plus garantie. Si vous allaitez, en revanche, cette marge d’erreur s’étend jusqu’à 12 heures, surtout avec les dernières pilules progestatives.

Quand ?

Dès le 3e jour après l’accouchement. Au­ delĂ  du 25e jour, mieux vaut utiliser des prĂ©servatifs lors des deux premiers jours de prise.

La pilule combinée : attention si vous allaitez !

Mieux vaut l’éviter si vous avez choisi d’allaiter bĂ©bĂ©, car l’œstrogène qu’elle contient passe dans le lait et diminue sa production. InconvĂ©nient, les 7 jours d’arrĂŞt qui favorisent les oublis.

L’avis du Dr M. Winkler 

En raison d’un risque d’accident vasculaire, elle est à proscrire après 35 ans, en cas de tabagisme depuis 15 ans, d’antécédents personnels ou familiaux de maladies vasculaires (embolie, phlébite ou thrombose), de surcharge pondérale, d’état migraineux récidivant, d’hypertension ou de diabète (sauf gestationnel).

A savoir, les risques de grossesse sont particulièrement importants en cas d’oubli des premiers ou des derniers comprimĂ©s. Les risques thromboemboliques sont accentuĂ©s avec l’utilisation d’une pilule de troisième gĂ©nĂ©ration, mieux vaut rester sur une seconde gĂ©nĂ©ration sauf cas particulier. Et cela d’autant plus si vous fumez et/ou voyagez en avion.

Quand ?

Dès le 21e jour qui suit l’accouchement.

Le stérilet, sans problème pour l’allaitement

Compatible avec l’allaitement et présentant peu de contre-indications, il peut être posé à toutes les femmes, même celles qui n’ont jamais eu d’enfant ou celles qui n’en ont qu’un. La seule exception, ce sont les femmes qui ont tendance à multiplier les infections gynécologiques. Une fois inséré, le DIU en cuivre peut être porté dix ans ou cinq ans s’il s’agit d’un DIU hormonal (déconseillé en cas d’obésité).

L’avis du Dr M. Winkler

« Si les modèles en cuivre sont efficaces dès la pose, il faut attendre quelques jours pour le DIU hormonal et utiliser des préservatifs en attendant. »

Quand ?

4 semaines après un accouchement par voie basse ; en cas de césarienne, certains gynécologues préfèrent attendre six mois et prescrire en attendant la pilule progestative ou combinée.

L’implant, quelques contre-indications hors allaitement

Ce contraceptif est compatible avec l’allaitement. Il s’agit d’un bâtonnet (4 cm de long, 2 mm de diamètre) baptisĂ© Implanon que l’on insère sous la peau, au-dessus du coude. Son efficacitĂ© est Ă©valuĂ©e Ă  plus de 98 %. Il diffuse en continu durant trois ans un progestatif pour bloquer l’ovulation.

L’avis du Dr M. Winkler

« L’implant atténue le syndrome prémenstruel mais peut provoquer des saignements répétés les premiers mois ou une absence de règles, des maux de tête, des douleurs aux seins, une chute de cheveux, des troubles de l’humeur. En cas d’acné importante, de diminution de la libido pendant la grossesse ou sous pilule, de prise de poids importante durant leur grossesse (+ de 23 kg) et de surcharge pondérale importante (+ de 90 kg), l’implant est contre-indiqué. »

Quand ?

Entre le 3ème et 25ème jour après l’accouchement

Le patch : contre-indiqué si on allaite

Ce timbre Ă  coller soi-mĂŞme sur la peau dĂ©livre les mĂŞmes hormones qu’une pilule combinĂ©e (un Ĺ“strogène + un progestatif). Le taux d’efficacitĂ© est estimĂ© de 97 Ă  99 % (comme pour la pilule combinĂ©e). Il faut penser Ă  en changer au bout de 7 jours. Mais voilĂ  il est incompatible avec l’allaitement.

L’avis du Dr M. Winkler

« Outre l’allaitement, il est aussi contre-indiquĂ© dans les mĂŞmes cas que la pilule combinĂ©e. Ses effets secondaires (saignements, allongement de durĂ©e des règles, douleurs des seins, nausĂ©es, maux de tĂŞte, irritations de la peau) peuvent ĂŞtre rĂ©dhibitoires. »

Quand ?

À partir du 21e jour qui suit l’accouchement.

Anneau vaginal : jamais en cas d’allaitement !

Cet anneau en matière plastique contenant un œstrogène et un progestatif est à placer soi-même au fond du vagin et à porter sans interruption pendant quatre semaines. La dose d’hormones est plus faible qu’avec une pilule et leur passage direct dans le sang évite que le foie ne les dégrade et ne diminue ainsi leur efficacité. Contre-indiqué en cas d’allaitement et dans les mêmes conditions que la pilule combinée.

L’avis du Dr M. Winkler

« Ce contraceptif peut ĂŞtre assez dĂ©routant Ă  utiliser au dĂ©but, mais les femmes qui l’utilisent s’y font très bien. »

Quand ?

À partir du 21e jour après l’accouchement.

A savoir !

Les alliances interdites entre contraceptif et médicaments

  • Pilule progestative et implant : certains mĂ©dicaments anti-tuberculeux, anti-Ă©pileptiques, anti-fongiques (efficacitĂ© rĂ©duite).
  • Pilule combinĂ©e : certains mĂ©dicaments anti-tuberculeux, anti-Ă©pileptiques, anti-fongiques, anti-ulcĂ©reux et psychostimulants (efficacitĂ© rĂ©duite) ; antimigraineux (risques d’accidents vasculaires graves).
  • PrĂ©servatif : les mĂ©dicaments par voie vaginale ainsi que les lubrifiants gras sont dĂ©conseillĂ©s (risque de dĂ©chirures) et Ă  remplacer par des lubrifiants aqueux ou des prĂ©servatifs en polyurĂ©thane.
  • Spermicides : pas de traitements par voie vaginale et de douche avant leur mise en place et après le rapport. Après les rapports, utiliser le pain moussant Pharmatex.

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